Mostrando entradas con la etiqueta Hemos leído.... Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta Hemos leído.... Mostrar todas las entradas

lunes, 17 de septiembre de 2018

Presentación del libro: Felicidad a golpe de autoayuda


Mediante esta entrada queremos invitaros a la presentación de un libro escrito por Juan Carlos Siurana, profesor de filosofía de la Universidad de Valencia. Formó parte de nuestro Grupo de Trabajo en sus inicios, y actualmente coordina el Grupo de Investigación en Bioética de la Universidad de Valencia, al cual pertenecemos varios miembros del grupo.

El texto es un compendio crítico de los diferentes tipos de libros de autoayuda, ya que, en palabras del propio autor, "Se ha banalizado tanto el mensaje de la filosofía que pensamos que una simple frase positiva nos puede ayudar". La presentación tendrá lugar el próximo jueves 20 de septiembre de 2018, a las 19:00, en el espacio de Ámbito cultural (6ª Planta) de El Corte Inglés de Colón, Valencia.

En el acto participarán:

- Adela Cortina. Catedrática de Ética de la Universitat de València, directora de la
Fundación ÉTNOR, y miembro de la Real Academia de Ciencias Morales y Políticas.

- José Miguel Mulet. Profesor de Biotecnología en la Universitat Politécnica de Valencia y
divulgador científico.

- Juan Carlos Siurana. Profesor Titular de Filosofía Moral de la Universitat de València, Autor del libro.




Os recomendamos una interesante entrevista al autor, publicada en el Diari La Veu: https://www.diarilaveu.com/entrevista/84305/entrevista-juan-carlos-siurana-llibres-autoajuda


martes, 15 de mayo de 2018

Hemos leído... La hermana, de Sándor Márai


El pasado mes de febrero, y como ya es habitual todos los años, se realizaron las VII Jornadas de Humanización y Atención Primaria. En el transcurso de la sesión apareció la cita del libro de Sándor Márai, “La hermana”. La cita decía:

“Me puso la segunda inyección, luego me sujetó la mano y se sentó a mi lado. Me agradó el contacto de su mano. El dolor remitió y en medio de aquella paz susurrante me tranquilizó sentir una mano que, en aquel mundo extraño, en la miseria que me había caído encima de forma imprevista, me transmitía sin sentimentalismo, que la ayuda y la compasión humanas seguían existiendo. De pronto el dolor desapareció del todo”.
Nos encontrábamos participando en la segunda mesa de las jornadas bajo el título de “Herramientas para cuidar”, dentro del entorno global de la jornada de “CuidArte”, donde creo recordar, que fue una ponente de la mesa, la que introdujo con acierto, esa nota del libro. Poco tiempo después, busqué la novela para descubrir si la historia que ahí se contaba podía ampliar la reflexión que suscitaba la cita que se referenció durante las jornadas. La editorial lo presentaba como:
“Escrita en 1946 a continuación de El último encuentro, esta novela es otro claro exponente de la especial sensibilidad y talento del  autor húngaro para abordar las preocupaciones primordiales del ser humano, aquellas que trascienden los momentos históricos y las fronteras geográficas. La pasión, el dolor, la enfermedad, el éxtasis del arte y el misterio de la muerte son algunos de esos temas intemporales que Sándor Márai trata magistralmente en estas páginas, la última obra que publicó en su país antes de exiliarse.
En la cumbre de su fama como pianista, Z. se dirige en tren a Florencia invitado por el gobierno italiano para dar un concierto. Poco antes de cruzar la frontera, se siente indispuesto y, tras su actuación, debe ser ingresado en un hospital florentino aquejado de una rara enfermedad vírica. Allí, mientras se debate entre la vida y la muerte, tendrá lugar un diálogo intenso y decisivo con el médico que lo atiende….
Pocas veces una novela ha tratado con tanta elegancia y lucidez la profunda relación entre médico y enfermo. Ante el ineludible encuentro con el dolor y la enfermedad, a Z. sólo le queda bucear en los límites de su ser y de sus fantasmas personales”.

Buscando referencias sobre el libro encontré la de Miguel de Loyola, que resume la esencia de la historia y que a continuación reproduzco para aquellos que aún no han tenido la oportunidad de leerla.

“Todavía hay novelas excepcionales… como un descubrimiento. La hermana, novela publicada en español recién en el 2007 por Salamandra, reúne también las características de una obra perfecta, nada falta y nada sobra. La sensible meticulosidad del artista no ha dejado un solo espacio de su creación sin retocar para fortuna y placer del lector. La novela relata el encuentro circunstancial de un escritor (narrador y personaje además de la historia) con un afamado músico en un pequeño hotel de montaña durante la Segunda Guerra Mundial. Los personajes han llegado allí a fin de descansar durante los días previos a Navidad. Pero el invierno arrecia y la lluvia impide el paseo de los turistas por los alrededores… aprovechar el buen tiempo para sus anhelados paseos por el entorno del balneario invernal. Luego, terminada la estancia en la montaña, ambos personajes ya no volverán a encontrarse otra vez. Pero, seis meses después, el escritor —y narrador hasta aquí de la historia— se entera de la muerte de Z, y recibe a través de la embajada un sobre dejado a nombre suyo por el difunto músico. Se trata de un manuscrito prometido por Z durante sus conversaciones en el hotel, donde narra en primera persona un largo episodio relacionado con la extraña enfermedad que lo dejó inválido de una mano, marginándolo de la música y la fama. El manuscrito da cuenta también de su larga convalecencia…
              Mención especial merece la larga reseña de Angel Inoriza Rueda en http://www.doctutor.es/ de nuestra sociedad científica, donde además de aportar información sobre el momento histórico en el que fue escrita la novela, resume de manera concisa los argumentos que llevan al protagonista a formular la cita inicial y que fue la que me llevó a investigar sobre el libro:


         “La novela de Sándor Márai estaba inacabada en 1944, año en que los nazis poblaban su país, hasta que en 1945 fue liberado por el ejército ruso. La obra, imbuida del ambiente bélico de la época en que fue concebida (aunque sin ser éste el tema central de la novela) no se publica hasta 1946.
          Empieza el narrador, en primera persona, a situarnos en las Navidades del tercer año dela Segunda Guerra Mundial… Todas estas posibilidades se plantea el protagonista de la historia cuando comienzan los primeros síntomas de su enfermedad, lo que los médicos llamamos pródromos. Y que ayudan a posteriori al diagnóstico cuando los síntomas son ya más floridos pero aún no patognomónicos o definitorios. “El arte es siempre el arte del detalle”, dice Márai. El artista es artista por encima de todo. Su obra, su voluntad en el ejercicio, en el escrupuloso cuidado del detalle de la creación, su talento, su intuición en transmitir con una nota, una pincelada o un adjetivo aquel sentimiento que está casi por encima de todo. Mas no por encima del hombre.
         Agradecen siempre los pacientes que sus médicos sean honestos y eficaces.
No me despreció como paciente, no me trató como a un niño, ni como a un mentecato, respetó mi dignidad y eso me hizo sentir agradecido… Me puso la segunda inyección, luego me sujetó la mano y se sentó a mi lado. Me agradó el contacto de su mano…me transmitía sin sentimentalismo que la ayuda y la compasión humanas seguían existiendo. De pronto, el dolor desapareció del todo…”, confiesa Z. en La Hermana”.

En esta obra, una de las conclusiones que quedan claramente evidenciadas tras su lectura, es la necesidad de humanizar la práctica médica, facilitando al paciente que se convierta en participe de su propia salud. Es esa humanización, ese contacto sincero y honesto con los pacientes, y que tal y como se recoge en la cita, lleva al protagonista incluso a olvidarse de su propio dolor al sentirse reconocido y reconfortado por la compasión humana. Sin embargo, y como también se recoge en la obra, no siempre se da esa necesaria humanización. En un momento del libro, el protagonista hace referencia a otra clase de médicos:

Hay una clase de médico insoportable —le dije—, ya sabe, el engreído e inhumano, que entra en la sala donde el moribundo ya está morado, a punto de palmarla, y con cara alegre y frotándose las manos le pregunta: «¿Cómo van las cosas, amigo?» Conoce a tipos así, ¿no?”.
En nuestro día a día se nos presentan situaciones en las que podemos responder desde la humanización o la indiferencia. Nunca se da de forma total, pero en nuestra actuación si que tenemos que definir una determinada forma de proceder, así que pregunto: ¿qué ética profesional debemos tener?

Entrada elaborada por: Joaquín Abad

lunes, 9 de enero de 2017

Hemos leído... Con-ciencia médica, de Mónica Lalanda

Con-ciencia médica. Éste es el título de un original libro de Mónica Lalanda, médico, experta en Bioética e ilustradora de cómics, que voy a presentar y a recomendar. Ya en la portada anuncia a modo de palabras claves el contenido del libro: #cómics #sanidad #ética, pero lo hace precedido del símbolo de almohadilla como si de etiquetas o hashtags se tratase, dando a entender que la ética no está reñida con las nuevas tecnologías ni las redes sociales. 

La bioética se ha servido de los textos literarios, del cine o del teatro para su difusión y docencia, para construir valores éticos. Ahora es el mundo del cómic el que aborda estos objetivos de manera muy brillante y hace patente su gran potencial para la formación médica. Como estribe la autora en la introducción, "el cómic es un género literario que permiten meter el dedo en muchas llagas y hacerlo con una sonrisa".

Ya sabemos que la deontología es esa disciplina que podríamos situar entre la ética y el derecho, es como una bioética básica y orientada en este caso a los profesionales médicos. Esta obra consigue acercarnos la deontología médica, que generalmente resulta tediosa y aburrida, gracias a su astuto y crítico humor gráfico y al poder de las imágenes de sus viñetas, de una forma entretenida, atractiva y divertida. Ante cada viñeta, el lector se ve invitado a reflexionar sobre algún aspecto del código deontológico, a analizar su comportamiento al respecto y a saber cómo se debe actuar. 


En sus doce capítulos se tratan temas tan cruciales como la profesión médica al servicio del ser humano, la relación entre el médico y el paciente, confidencialidad, objeción de conciencia, atención al final de la vida, prescripción, usos de las redes sociales, entre otros. En cada capítulo proporciona enlaces correspondientes al Código de deontología médica y otros documentos a través de códigos QR.

Por todo ello, considero que este libro de cómics es una herramienta muy útil para despertar nuestras conciencias y hacernos pensar y reflexionar en el día a día de nuestra labor como médicos, de forma que no sólo seamos buenos desde el punto de vista técnico y científico, sino que lo seamos desde el punto de vista ético e impidamos la deshumanización de la Medicina.

Entrada elaborada por: Víctor J. Suberviola

viernes, 2 de diciembre de 2016

Sobre com la medicina ha potenciat la racionalitat a expenses de l’humanisme. Un assaig de Iona Heath (anàlisi)

BMJ, 1 de novembre de 2016

Com sempre, un article impagable de la metgessa de família britànica Iona Heath, aquesta vegada sobre la relació entre l’humanisme i la ciència en la consulta. L’autora s’ha dedicat tota la vida a qüestions ètiques i filosòfiques sobre els principis i objectius de la medicina, especialment la medicina de família. En tota la seua obra s’inclou també la poesia com una eina indispensable per a entendre el malestar de les persones que acudeixen a les nostres consultes, posant èmfasi en descriure aquest malestar de forma narrativa i no de forma mecànica a base de dades biomèdiques [o a base de codis, menús preconfigurats i algoritmes “intel·ligents”, com seria el cas de les històries de la nostra Comunitat Valenciana]. Segons ella, les dades i les proves ens resulten necessàries, però no són suficients, ja que elles constitueixen l’alfabet, però ell a soles no ens permet estar segurs del llenguatge.

L’autora aborda la incertesa intrínseca que comporta descriure el patiment de les persones, en qualsevol de les sues modalitats. Defineix la consulta com un territori solcat d’esquerdes [“rifts” en anglès o “grietas” en castellà], una de les quals seria la que derivaria de la dificultat de traslladar a l’individu els resultats de la medicina basada en l’evidència, ja que aquesta només parla de probabilitats estadístiques en grups de població i no de prediccions en persones concretes.

Parla també de la diferència absoluta d’objectius entre la medicina preventiva i la curativa, de les diferents obligacions i promeses envers els pacients que comporta cadascuna d’elles, encara que avui en dia aquestes dues tasques del nostre quefer quotidià puguen estar completament barrejades i semblen tindre un valor equivalent.

Parla del fracàs de la medicina en els països rics, on les persones, de forma paradoxal, senten que tenen menys salut que els habitants dels països pobres.

Tracta també sobre els fonaments de les accions dels sistemes sanitaris, que són d’utilitarisme i d’igualitarisme, i les contraposa a les de l’atenció individual als pacients, que no són uns altres que els principis deontològics: fer el millor per al pacient sempre d’acord i en consonància amb les seues necessitats i valors.

Una altra de les esquerdes que Iona Heath aborda és la que hi ha entre els números i les paraules, que, segons ella, només es pot salvar precisament amb la paraula. En aquest sentit afirma: “Els números tenen la bellesa seductora i una aparent puresa que transmeten solidesa i certesa. Per contra, les paraules són infinitament més maleables, però poden comunicar molt més. Es poden fer servir xifres per a definir malalties, però això allunya el mapa del territori [allunya els pacients de comprendre on estan situats]”

Algunes frases memorables d’ella o utilitzades per ella en el text:

“La major part de la investigació feta amb els pacients ha sigut més matemàtica que clínica”

“Les paraules són essencials per a ajudar els pacients a entendre el que està succeint i què els pot ajudar”.

“Els clínics haurem de ser, simplement, experts en transmetre sentiment a les paraules que pronunciem”

Això sí, tot escrit en un anglès molt cult, farcit, com sempre, de referències literàries, que requereix una lectura atenta i meticulosa.

Entrada elaborada per: Ermengol Sempere (Mere)

miércoles, 2 de noviembre de 2016

Lectura recomendada: Hans Küng. Una muerte feliz.

Hans Küng. Una muerte feliz. Editorial Trotta

El autor de este libro, Hans Küng, nacido en Suiza en 1928, se encuentra entre los pensadores sobresalientes de nuestro tiempo. Sacerdote, filósofo, teólogo. Fue catedrático de Teología Ecuménica en Tubinga. En 1979 el Vaticano le retiró la licencia eclesiástica para enseñar. Catedrático emérito desde 1996. Su estudio, a lo largo de decenios de las religiones mundiales desembocó en el Proyecto de una Ética Mundial (1990) y en la creación de la Fundación para la Ética Mundial.
Entre otros muchos libros escribió junto a Walter Jens “Morir con dignidad. Un alegato a favor de la responsabilidad”. (2010).
Con este libro el autor quiere contribuir a un proceso de debate continuo sobre la controvertida cuestión de la eutanasia.
Él aboga por el derecho de cada cual a decidir responsablemente el momento y la forma de la muerte. Ya que todos tenemos una responsabilidad sobre nuestra vida ¿por qué habría de cesar esa responsabilidad en su última fase?
Os recomiendo este libro especialmente a los cristianos católicos. Creo que puede abrir una esperanza de cambio en la actitud de la Iglesia frente a las decisiones de cada uno al final de la vida.
La dedicatoria es: “A mis médicos, terapeutas, enfermeros y a todos los que me han asistido y ayudado, con gratitud”.
Tiene frases como las siguientes:
“Así pues, el médico debe conventirse en el interlocutor del paciente decidido a morir. Dejar recaer sobre el médico la decisión acerca de la vida y la muerte se convierte para muchos
pacientes en un pensamiento insoportable a la vista de la amenaza de ser prisioneros de un sistema médico altamente tecnificado. Por esta razón queda vulnerado el principio de responsabilidad personal del paciente. Esto parece una arrogancia a una cifra creciente de médicos. En el fondo debe ser una liberación para los médicos y también para los jueces si pueden dejar la decisión finalmente al paciente, o bien a los familiares responsables”
“Ningún médico debe ser obligado a asistir en un suicidio, pero, a la inversa, tampoco debe excluirse una organización dedicada a la eutanasia”
En fin un libro valiente y valioso que escribe un autor muy cualificado que se encuentra al final de su vida y es capaz de, contra viento y marea, expresar sus deseos respecto a su propia muerte y sus opiniones bien fundamentadas.

Vicenta Alborch

sábado, 9 de mayo de 2015

Hemos leido en ... bioética: "Medicina y Bioética: ¿Qué significa ser un buen médico? "

En esta ocasión me gustaria recomendaros un artículo publicado en la "Revista de  bioética y derecho" del Observatori de bioética i dret publicado a finales del año pasado  y que nos habla sobre que significa ser un buen médico en nuestra sociedad actual.

El resumen del artículo:

"Efectividad, afectividad, cortesía, respeto a la autonomía del paciente, eficiencia, compromiso con la sociedad, respeto al código deontológico, compromiso con el progreso de la ciencia médica y con latransmisión de conocimientos, habilidades y actitudes y compromiso con la profesión son, junto con la actitud de anteponer los intereses del paciente y de la salud pública a los propios, los principales valores de la profesión y constituyen los principales elementos del denominado contrato social, cuya presencia o ausencia han de guiar el juicio que pueda hacerse a cerca de la mayor o menor bondad de un profesional médico" 

Os recomiendo la lectura completa del artículo  aqui



viernes, 31 de octubre de 2014

Ética de la prescripción: Medicamentos psiquiatricos

Todos los médicos de Atención Primaria atendemos cada día a gran número de pacientes con patologia psiquiátrica, aunque quizas no sea el termino más exacto. Definirlo como patología psiquiatrica ya condiciona en cierta manera nuestra actuación. ¿Son estados de ánimo normales dentro de las diferencias experiencias vitales de cada persona? ¿Són enfermedades que requieren un tratamiento?

Este debate que cada vez es más público y que ha adquirido mayores dimensiones tras algunos cambios de criterio , al menos discutibles del DSM-V, es resumido y tratado desde una óptica conciliadora por Allen Frances en el artículo "Guerra civil en la psiquiatria. ¿Hay posibilidad de acuerdo?" que traducen en una de sus últimas entradas nuestros compañeros del blog Nogracias.

Ya que supongo que no todos conoceis el blog aprovecho para recomendarlo y de paso introducir el debate de los fármacos psiquiatricos en nuestro blog.

Allen Frances es Psiquiatra y presidió el grupo de trabajo del DSM-IV.

domingo, 13 de julio de 2014

"Necesitamos ética y solo tenemos autonomía"

Llamativa frase para el título de esta entrada extraída del artículo de Azucena Couceiro resumen del libro "Confesiones de un médico", de Alfred Tauber.

Esta es la recomendación lectora de la semana ( el artículo) y del verano (el libro)

El libro ofrece la visión que permiten los años de profesión y reflexiones sobre la medicina actual. "Confesiones de un médico" es una obra de lectura amena que ha sido premiada por el Journal of the American Library Association y por la American Medical Writers Association. Apoyada en autores como San Agustín, Nietzsche, Wittgenstein o Levinas, sus temas abarcan la ética de la relación médico-paciente, el papel de las humanidades en la formación de los profesionales sanitarios, la autonomía del paciente, la identidad moral del médico…

El autor, Alfred I. Tauber, es uno de los principales representantes de las humanidades médicas en Norteamérica, con su doble condición de inmunólogo y filósofo. Ejerció la medicina y ocupó cátedras de Medicina y de Filosofía en Boston University, de cuyo Center for Philosophy and History of Science fue director durante muchos años.

El artículo es un resumen con cierto componente de crítica y análisis del interesante libro que puede ser muy interesante como punto de partida o para aquellos que no dispongan de tiempo para la lectura completa del libro. Se puede descargar aquí.

jueves, 27 de febrero de 2014

Tres recomendaciones: lectura, documental y conferencias

En esta ocasión me gustaría recomendaros tres recursos muy diferentes:

- En primer lugar el libro "La renovación de la Atención Primaria desde la consulta" de consulta gratuita en formato PDF y elaborado por Josep Casajuana y Juan Gérvas como directores de un variado grupo de profesionales de Atención Primaria en busca de nuevos enfoques sobre lo que debe ser nuestra especialidad.

- En segundo lugar el documental "¿De tod@s para tod@? Salud" con Juan José Rodríguez Sendín, José Manuel Freire, Javier Padilla, Justo García de Yébenes, Rosa Urbano, Marciano Sánchez, José Luis Quintana, la AFEM y mucho más que da un amplio repaso a la situación de la sanidad española. Una hora de duración pero merece la pena.

- En tercer lugar un curso presencial en Valencia de Bioética Narrativa, organizado por la Universidad Internacional Menendez Pelayo que promete aportar una visión diferente de la bioética actual organizado por Tomas Domingo Moratalla y Lidia Feito y con ponentes de la calidad de Diego Gracia entre otros. Se celebrará los días 5-6-7 de Marzo y podéis encontrar información completa en este enlace.

jueves, 20 de febrero de 2014

Hemos leido en ... bioética: Humanización de la atención sanitaria

Recomendación de nuestra compañera residente María Capriles:


El artículo  "Para la humanización de la atención sanitaria: los cuidados paliativos como modelo"  llegó a mis manos mientras rotaba en una unidad de agudos de cuidados paliativos, fue escrito por Begoña Román de la Universidad de Barcelona.Os indicamos el enlace al abstrac ya que el artículo es relativamene reciente y el acceso es restringido

Realmente me tocó la fibra pues expone un enfoque integral de atención sanitaria, tomando en cuenta algo tan básico en nuestra profesión como es la humanización, pero que muchas veces se pierde en los pasillos, salas o las agendas de consultas en determinadas ocasiones en centros sanitarios, sobre todo hospitales. Sería maravilloso poder llevarlo a cabo en su totalidad en nuestras consultas de atención primaria, sin embargo el tiempo, indicadores y condiciones no lo permiten; interés y dedicación para cuidar y atender a nuestros pacientes no nos falta (al menos a una gran parte de nosotros), incluso  reflexionar sobre cuidarnos a nosotros mismos, así como de vez en cuando hacer un “stop” y así evitar el burnout entre otras cosas. Espero os guste y sirvan algunos “tips” para poner en práctica en nuestro día a día.


lunes, 23 de diciembre de 2013

Hemos leido en ... bioética: Nuevo Código de Ética de Enfermeria en Cataluña



Recientemente se ha publicado una revisión del “Código de Ética  de las enfermeras y enfermeros de Cataluña.”

El objetivo era revisar el anterior código elaborado hace 27  años y que con a transformación que ha sufrido la sociedad en las últimas décadas precisaba una actualización.

Creo que ademas de ser un documento de interesante lectura y que sirve para recordar cuales deben ser nuestros compromisos básicos a la hora de ejercer nuestra profesión  es interesante destacar dos aspectos.

En primer lugar el proceso de elaboración, ya que tras la elaboración de un documento inicial por parte de un panel de expertos se abrió a todos los profesionales para que pudieran aportar sus diferentes puntos de vista. Es un aspecto muy interesante, ya que como nos dice la propia definición de código deontológico es un documento elaborado por los profesionales y aceptado por ellos como normas que regirán el ejercicio de su profesión y por ello es importante que todos sean participes de su elaboración, y no solo unos pocos expertos.

En segundo lugar me parece interesante destacar el cambio en su distribución, centrando los apartados en los valores de la profesión y a partir desarrollando las normas. Es un cambio de enfoque desde mi punto de vista acertado  y muy adecuado a los nuevos tiempos que vivimos

martes, 11 de junio de 2013

Hemos leido en bioética...Acceso a información jurídico-bioética en la Red



El Observatori de Bioètica i Dret de la Universitat de Barcelona ha elaborado un documento sobre el acceso responsable  a información jurídico-bioética en la red. Es un documento breve en el hacen hincapié sobre los problemas que plantea la búsqueda de información fiable desde el punto de vista jurídico-ético al realizar investigación o informes.

Todos aquellos que formamos parte de Comités de ética en los que elaboramos informes, conocemos la dificultad de encontrar cual es la legislación vigente sobre el tema que nos ocupe. En muchas ocasiones se tiene la tentación de obtener esa información a través de páginas de resúmenes que no siempre están actualizadas o contienen versiones de las diferentes leyes sin las últimas modificaciones o enmiendas.

En el citado documento se exponen una serie de recomendaciones para utilizar la información disponible de forma correcta y aportan además una serie de fuentes de reconocido prestigio de países latinoamericanos.

En resumen, un interesante documento sobre un tema poco estudiado pero que nos afecta a todos los que nos dedicamos a trabajar por la bioética de manera un poco más intensiva



jueves, 25 de abril de 2013

Hemos leido en... bioética: Formación de formadores

Queremos presentaros en esta entrada un documento redactado por la UNESCO para la elaboración de programas docentes en bioética: http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001636/163613s.pdf

Muchos de nosotros nos dedicamos a intentar difundir nuestros conocimientos adquiridos tras años de autoformación a nuestros compañeros y residentes, intentar acercar este mundo de la bioética al grueso de los profesionales de la Atención Primaria.

Bien, pues este documento que presentamos hoy nos ofrece un programa base cuyos contenidos se basan en los principios adoptados por la UNESCO. Por lo tanto, el programa no impone un modelo ni una visión determinados de la bioética, sino que se limita a articular principios éticos compartidos por los expertos científicos, los responsables de la formulación de políticas y los profesionales de la salud procedentes de distintos países y de contextos culturales, históricos y religiosos distintos.

El Programa de Base de Estudios sobre Bioética de la UNESCO es, como su nombre indica, de base: define los mínimos (en términos de contenidos y horas) para una formación adecuada en bioética. Así pues, puede aplicarse de manera flexible e invita a los profesores y estudiantes a ampliar sus enfoques y contenidos en distintas direcciones.

Este programa  se organiza a partir de objetivos de aprendizaje que se indican al principio de cada unidad. Este enfoque basado en los objetivos no sólo permite delimitar el contenido de cada unidad, sino también facilitar la evaluación del programa y de los alumnos.

Es por tanto una interesante herramienta a la hora de organizar un curso o para utilizar como base para una clase aislada

martes, 12 de febrero de 2013

Confesiones de un médico

"Confesiones de un médico", de Alfred Tauber proporciona una introducción personal a la historia de la bioética, a la evolución del sistema sanitario de los EEUU y a las principales escuelas filosóficas del s. XX. Pero este libro, si bien está centrado en los aspectos morales de la medicina, contiene una provocadora reflexión sobre el origen, naturaleza y justificación de todas las éticas aplicadas.

Además, en la revista Dilemata se ha publicado una sección especial a su comentario, centrándonos en cómo Tauber crítica muchos aspectos del sistema sanitario mostrando además el lado humano de sus profesionales, con todas sus contradicciones, miedos y esperanzas. Esta sección incluye comentarios de profesores e investigadores de Facultades de Medicina (Couceiro, Feito, Marijuán), Filosofía (Arrieta, Etxeberria, García, Triviño) y Derecho (Seoane), que proporcionan una completa revisión del planteamiento de Tauber, y no sólo en lo que se refiere a los problemas éticos de la enseñanza y el ejercicio de la medicina, sino también en sus aspectos epistemológicos, científicos, jurídicos y sociales. Es, por lo tanto, un material excelente para que conozcáis cómo otros han leído ese libro, algo que siempre ayuda a formarse una opinión propia.

Todo ese material (incluyendo un capítulo del libro de Tauber) puede descargarse gratuitamente. Aquí: http://www.dilemata.net/revista/index.php/dilemata/issue/view/9

Entrada elaborada por: Elvira García Bello

martes, 15 de enero de 2013

Hemos leido en bioética... Desprescribir



Hemos leído en el boletín de farmacoterapéutica de la Comunidad Valenciana nº 10 un interesante documento sobre un concepto sencillo pero poco difundido entre nuestros compañeros: “Desprescribir”

Es conocido por todos nosotros que la buena práctica médica requiere revisar periódicamente la medicación que toma cada paciente y evaluar la pertinencia de continuar con algunos de los tratamientos pautados. De echo la administración de la Comunidad Valenciana se ha tomado el concepto tan en serio que han creado el programa REFAR para facilitarnos la labor. Pero aunque todos estamos de acuerdo con la pertinencia de estas medidas pocos de nosotros somos capaces de aplicarlas con la suficiente constancia. Es mas fácil prescribir un fármaco que retirarlo y eso nos esta encaminando a una población medicalizada, que por desgracia no es lo mismo que sana, sino mas bien lo contrario.

Debemos recordar el concepto de prevención cuaternaria y la encendida defensa de nuestro compañero Gervas sobre los daños que esta causando nuestra forma de hacer medicina sobre la población.

En el citado documento se aportan una serie de herramientas para valorar la pertinencia de continuar con un farmaco , como son los criterios stopp-start o el  Índice de adecuación de los Medicamentos que nos ayudaran a tomar decisiones.

Pero no son solo documentos valencianos, sino que las referencias a nivel de España e internacionales son abundantes, como por ejemplo un artículo publicado en Australia que aporta un interesante resumen de conceptos.

En definitiva, un concepto sencillo que todos debemos llevar grabado en nuestra memoria antes de despedir a cada paciente de nuestra consulta



domingo, 23 de diciembre de 2012

Hemos leido en...bioética: objeción de conciencia


Aparece publicado en el último numero de la revista Bioética&debat  un amplio documento con consideraciones sobre la objeción de conciencia elaborado por el Institut Borja de Bioética.

Es un trabajo amplio dividido en cuatro secciones:

  1. Reflexiones éticas: en primer lugar definen la objeción de conciencia “como la oposición claramente diferenciada, de una persona a un imperativo legal o a una autoridad, basada en los propios principios morales”. A continuación desarrollan de forma amplia la fundamentación en valores del derecho a objetar, apartado en el que es destacable el hincapié en que “la objeción no es monologo interior sino que la persona tiene que rendir cuentas, debe darse y dar razones públicas, del porqué no quiere llevar a cabo lo que es un deber jurídico, contractual o profesional”. 
  2. Perspectiva jurídica: la objeción de conciencia es un derecho reconocido en la Constitución Española como derivación del derecho a la “libertad religiosa, ideológica y de culto”, aunque en el ámbito legislativo ese derecho solo está reconocido para el servicio militar y en la Ley 2/2010 sobre Salud Sexual y Reproductiva y de interrupción voluntaria del embarazo.
  3. Objeción de conciencia en el ámbito de los profesionales de la salud: En este apartado inciden en la importancia de distinguir la Objeción de conciencia de la objeción profesional o “reticencia moral del profesional” que se da en casos de limitación de esfuerzo terapéutico de rechazo a determinados tratamientos. En estos casos ha de tenerse en cuenta la autonomía del paciente. En estas situaciones y aunque al profesional no se le puede imponer llevar a cabo acciones que vayan en contra de sus propios valores, su objeción tampoco puede suponer el imponer al paciente acciones en contra de su voluntad, vulnerando su autonomía. La actitud mas adecuada por parte del profesional seria la de retirarse del caso buscando alternativas que no supongan el abandono del paciente y garantizando la continuidad de la atención por parte de algún compañero.
Establece también los requisitos necesarios para llevar a cabo la objeción de conciencia: manifestación escrita previa de la objeción total o parcial y comunicada a la instancia jerárquica de nivel superior aunque en situaciones  imprevistas se debería contemplar la excepción y admitirse.
El derecho a la asistencia debe prevalecer por encima del derecho a la objeción en situaciones de urgencia.
También establecen que el dar información sobre una determinada actuación no implica participar en el acto y por lo tanto no da lugar a objeción, ya que no sabemos ni tan siquiera si llegará a producirse.
  1. Situaciones de conflicto de valores diferentes a la objeción: Destaca en este apartado la reflexión inicial sobre las cada vez mas frecuentes normativas derivadas de la crisis económica y los recortes en el gasto. Destacan aquí la importancia del principio de justicia y recomiendan a los profesionales una reflexión conjunta para evitar conflictos aun mayores y que planteen los conflictos a los Comités de Ética Asistencial


domingo, 2 de diciembre de 2012

Hemos leidoen... bioetica: menor maduro


Ha sido publicada en diversos medios una circular de la fiscalía general del estado sobre la atención a menores de edad en caso de riesgo grave (circular 1/2012). Es un tema que de forma recurrente se presenta ante nosotros y que como se recoge en la citada circular presenta un marco jurídico poco claro.

Ante la urgencia que habitualmente rodea a estas situaciones proponen unas pautas generales que tienen como epicentro el principio del superior interés del menor.

Se presta especial detalle a las actuaciones ante los testigos de Jehová, aunque quedan incluidos dentro de las pautas generales que se comentan a continuación.

Tras realizar un magnifico resumen del consentimiento informado y la doctrina del menor maduro basada fundamentalmente en lo recogido en el Convenio de Oviedo y la legislación vigente (fundamentalmente la ley de Autonomía 41/2002) establece una serie de conclusiones:

1.      Los menores de 16 años que, a juicio del facultativo, no estén en condiciones de comprender el alcance de la intervención, carecerán de capacidad para prestar el consentimiento informado. En estos casos serán los representantes legales los responsables de la decisión

2.      Pueden prestar consentimiento informado los menores de 16 y 17 y los emancipados, asi como los menores de cualquier edad que a criterio del facultativo tengan suficiente madurez para consentir. Como regla general los menores de 12 años serán considerados inmaduros

3.      La capacidad para consentir de los menores se verá modulada en intervenciones de grave riesgo conforme a lo expuesto en los siguientes puntos

4.      El "menor maduro" se niega a una transfusión de sangre u otra intervención con grave riesgo para su vida, pero sus representantes legales son favorables. En ese caso, el Médico puede llevar a cabo la intervención sin necesidad de acudir al Juez. Si la situación no es de urgencia, es aconsejable acudir al Juez de guardia, directamente o a través del Fiscal.
5.      El "menor maduro" rechaza la transfusión y sus representantes legales también. En este caso, el Médico debe plantar el conflicto ante el Juez de Guardia directamente o a través del fiscal, pero si la situación es de urgencia puede llevar a cabo la intervención sin autorización judicial amparado por la causa de justificación de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad.
6.      El "menor maduro" presta su consentimiento y sus representantes se oponen. El Médico puede aplicar el tratamiento sin intervención judicial, dada la capacidad de autodeterminación que la ley reconoce al menor maduro.
7.      Los representantes del "menor no maduro" no consienten la intervención, generando grave riesgo para su vida o salud.

El Médico debe plantear el conflicto ante el Juez de guardia, directamente o a través del Fiscal, pero en situaciones urgentes, el Médico puede directamente aplicar el tratamiento frente a la voluntad de los padres estando su conducta plenamente amparada por dos causas de justificación.

miércoles, 28 de noviembre de 2012

Hemos leido en ... bioética

En ocasiones intentamos despertar el interes de nuestros compañeros hacia la bioética mediante cursos o sesiones en las que se dedican horas a las teorias éticas y a la fundamentación.
Es cierto que es un tema importante y que no debemos profundizar en la bioética sin conocer las bases éticas y filosóficas de ciertas corrientes y pensamientos ya que en ocasiones eso nos puede llevar a juicios equivocados, pero no es menos cierto que si el objetivo es difundir la bioética quizas ese sea un camino equivocado. Nuestros compañeros se aburriran y no querran que les volvamos a hablar del tema

Hemos leido recientemente un artículo titulado "Legislación vigente y Ética en investigación clínica" en el que realizan un interesante repaso a las distintas legislaciones que fueron apareciendo a lo largo del siglo XX y los motivos en los que se fundamentaban que podria servinos como base para un enfoque diferente. Es interesante conocer los Juicios de Nuremberg por las atrocidades nazis y el posterior Código de Nuremberg, el experimento Tuskeeguee y la respuesta consiguente que llevo a la redacción del Informe Belmont.

La bioética es una rama de la medicina en la que todos tomamos decisiones de forma continua y en la que la formación en general es bastante escasa. No se lo pongamos mas dificil y hagamos sesiones practicas.

Por cierto, ¿en cuantos Centros de Salud se hacen sesiones clínicas con temas bioéticos?

viernes, 16 de noviembre de 2012

Hemos leído en...bioética



Nuestros compañeros de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria tienen publicado un interesante documento sobre la confidencialidad en la Historia Clínica informatizada, que ha sido reeditado este mes en el boletín del Comité de Ética de Cataluña



Es un tema de gran actualidad dada la implantación progresiva en todas las comunidades de la Historia clínica informatizada y las dudas que nos plantea a los profesionales sobre el respeto a la confidencialidad que se deriva de su uso. Es cierto que las historias de papel estaban también a disposición de todos los profesionales del centro, pero únicamente a los del centro. En alguno de los diferentes sistemas implantados en la Historia informatizada el acceso es libre a la historia completa para un amplio numero de profesionales, tanto de diferentes centros como de diferentes categorías profesionales.

En el citado documento realizan un repaso de la legislación vigente y plantean una división en dos niveles de los datos.

-El primer nivel constituido por la información necesaria en caso de emergencia (datos básicos como enfermedades graves, alergias, medicación actual y estado vacunal) al que se permitiría un acceso sin consentimiento expreso del paciente

-El segundo nivel con el resto de la información solo podría ser consultado con el permiso expreso del paciente.

A estos niveles plantean una serie de excepciones para el uso no clínico de la información.

Finalizan el documento con una serie de consejos prácticos sobre el uso de la Historia informatizada y la confidencialidad que todos deberíamos seguir al pie de la letra

Si no tenemos cuidado puede que acabemos así

martes, 13 de noviembre de 2012

Hemos leído en…. Bioética



Publicada sentencia del tribunal supremo que soslaya la exigencia legal del consentimiento informado escrito

Encontramos en la revista “Actualidad del derecho sanitario  nº 196 un artículo resumiendo la sentencia STS 4538/2012 del Tribunal Supremo en la que se justifica la falta de consentimiento escrito por la excepcionalidad del caso  (cinco casos en quince años) y la certificación de que la paciente conocía la gravedad del caso a la vista de las numerosas visitas, pruebas complementarias e ingresos urgentes a los que se había sometido.

Esta sentencia es importante ya que sienta jurisprudencia sobre posibles excepciones a la ley vigente en la actualidad.

La legislación vigente en la actualidad y que regula la aplicación del consentimiento informado en el ámbito sanitario es la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

 En el artículo 8 de la citada ley queda reflejado que el consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

La misma ley establece en el artículo 9 una serie de límites del consentimiento informado y consentimiento por representación.

1. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo para la intervención.

2. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:

a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley.

b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a él.

3. Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes supuestos:

a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

b) Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.

c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos.
Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente.

5. La prestación del consentimiento por representación será adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con discapacidad, se le ofrecerán las medidas de apoyo pertinentes, incluida la información en formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio del diseño para todos de manera que resulten accesibles y comprensibles a las personas con discapacidad, para favorecer que pueda prestar por sí su consentimiento.