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domingo, 27 de abril de 2014

UN ABANICO DE POSIBILIDADES: Resumen de unas jornadas de cuidados paliativos



 I Jornada Departamental De Cuidados Paliativos celebrada en el Hospital La Plana, Vila-Real, el día 10 de abril del 2014


  La mañana del día 10 de abril, tuve la oportunidad de acudir a unas jornadas, que  transmitieron la necesidad de una atención integral del paciente paliativo. Fue un repaso, entre ponencias y talleres, entre lo teórico y lo práctico, del trabajo multidisciplinar de los profesionales, desde atención  primaria, pasando por el servicio de domiciliaria hasta los cuidados  hospitalarios.

Una de las charlas fue impartida por nuestro compañero, Jesús García, que habló de “Los cuidados paliativos desde Atención Primaria”. Jesús se refirió a historias de personas,  no a historias de pacientes. Comentó la labor que se lleva acabo desde atención  primaria; la importancia de conocer al paciente; del trabajo del médico como enlace entre la familia y el hospital, de la necesidad de la  continuidad de los cuidados hasta el duelo, en resumen, del compromiso de proporcionar una muerte digna. Matizó, las limitaciones que nos encontramos al trabajar día a día desde la consulta y planteó un listado posibles mejoras; poniendo punto y final a su presentación, con un toque de humanización al leer el artículo de “No me rehuyáis la mirada” de África Sendino.

Al igual que nuestro compañero, en el resto de charlas,  los ponentes ofrecieron su punto de vista, del trabajo que ejercen desde el hospital, en el servicio de urgencias, en la  planta o en  domiciliaria, mostrando sus inquietudes, y su visión, en relación con el tema de paliativos.

 Fue una mañana que aportó un acúmulo de reflexiones que unas veces ya estaban expuestas en las charlas y los talleres, y en otras quedaban implícitas a merced del carácter del profesional.

Entre las reflexiones que se expresaron, mencionar: la necesidad de mejorar la comunicación interprofesional, ahondando en mejorar la relación entre médico-médico, médico-hospital, hospital-hospital,…, etc, en fin, un compendio de vínculos, con un mismo objetivo que es el paciente paliativo. También, meditar sobre “cuidar” como propósito en nuestro trabajo, más que, “curar”, que a veces tanto se nos resiste al profesional. Y, al hablar de cuidar, recordar, el artículo que escribió,  Francesc Torralba: “Los constructos éticos del cuidar”. Un artículo que describe las cinco  “c” del cuidar: la compasión, la competencia, la  confidencialidad, la confianza, y la conciencia, unas cualidades necesarias en nuestro trabajo, pero difíciles de llevar a cabo.



martes, 4 de marzo de 2014

Jornada de Humanización en Valencia. Primeras impresiones

El día 26 se desarrolló en el Ateneo mercantil de Valencia la III Jornada de Humanización con aforo completo, unos 400 profesionales, entre médicos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos. Nos parece que fue muy interesante y se abordaron temas como las necesidades de los pacientes y de los profesionales, cómo protegernos del desaliento,  los valores que debemos preservar al final de la vida... Salimos con fuerzas renovadas para seguir aportando humanidad a nuestro quehacer diario.


Ponencia de Vicenta Alborch.

martes, 12 de noviembre de 2013

JORNADA BIOÉTICA Limitación de recursos y atención sanitaria. Derecho, economía y valores éticos. ¿Son compatibles?

De nuevo, el Comité de Bioética Asistencial del Departamento de Salud Valencia Clínico / Malvarrosa, en colaboración con el Instituto Universitario de Investigación en Criminología y Ciencias Penales de la Universidad de Valencia, organiza una Jornada de Bioética. En realidad es una semi-jornada, puesto que es sólo una tarde. Me pregunto qué es lo que nos lleva a denominar jornada o jornadas a algunas actividades que en muchos casos no duran más de 2 a 4 horas. Aparte de esta reflexión, esta Jornada parece interesante por la importancia y actualidad de los temas que se presentan y que auguran un participativo y espero, rico debate. Lleva por título "Limitación de recursos y atención sanitaria. Derecho, economía y valores éticos. ¿Son compatibles?". Tiene un formato de dos mesas redondas en las que participarán, entre otros, dos médicos de familia de reconocido prestigio en la sanidad valenciana. Espero que puedan llegar a recomendaciones que contemplen los diferentes valores que entran en conflicto, o cuanto menos, aporten puntos de vista razonables que nos acerquen a las mejores y más éticas soluciones. Os adjuntamos el programa y la información de la convocatoria.

JORNADA BIOÉTICA
Limitación de recursos y atención sanitaria.
Derecho, economía y valores éticos.
¿Son compatibles?



FECHA: 21 de noviembre 2013 HORA: DE 16 A 20 HORAS

LUGAR :
Salón de Grados Facultat Medicina i Odontologia
Universitat de València Avinguda Blasco Ibañez nº 15 46010 Valencia

HORA: DE 16 A 20 HORAS

ORGANIZA:
Comité de Bioética Asistencial del Departamento Salud de Valencia, Clínico / Malva-Rosa (CBADSVCM)
Instituto Universitario de Investigación en Criminología y Ciencias Penales (ICCP).



PROGRAMA:
HORA: DE 16 A 20 HORAS
16 HORAS
Presentación de la Jornada
Profesora Carmen Tomás- Valiente Lanuza adscrita al ICCP
“Limitación de recursos y su repercusión en el acceso de toda la población a la atención sanitaria”
Dr. Antoni Bayon Rueda médico de Familia CS Trinitat, miembro del observatorio ODUSALUD y D. Daniel Plá Tormo presidente de FUNDISVAL; modera Dra. Amparo Gisbert Aguilar médica Hospital Clínico Universitario.
DESCANSO de 17 ,50 a 18 horas
“Limitación de recursos y sostenibilidad del sistema nacional de salud”.
D. Álvaro Bonet Plá, presidente de la SVMF i C, médico de familia del CS Salvador Pau; Reyes Marzal Raga, profesora de Derecho Administrativo de la Universidad de Valencia, y Guillermo Aranda Pardo, Jefe de Servicio de Régimen de personal de la GV; modera Dr. Víctor Suberviola Collados, médico del C.S. Nazaret.
Inscripción gratuita hasta completar aforo.
Confirmar asistencia en el correo electrónico cba_d05@gva.es




Víctor J. Suberviola.

lunes, 27 de mayo de 2013

JORNADAS CBA COMUNIDAD: PONENCIA DIEGO GRACIA: “Justicia y escasez de recurso: ¿Una ecuación imposible?"



El Dr. Gracia centró su intervención en explicar como se puede aplicar la Teoría de la Justicia a la sanidad. Para ello inició su intervención realizando un repaso a la etimología de los términos y su origen

Justicia es una palabra polisémicas definida de forma muy adecuada por Aristóteles en la “Ética a Nicómaco”. En ella Aristóteles distingue dos tipos de Justicia:

  • Justicia conmutativa: intercambio de bienes en igualdad y rige transacciones privadas. Se aplica en la sanidad privada donde el profesional ofrece un bien como es la salud, al cual es difícil ponerle precio para un intercambio justo (La salud no tiene precio)

  • Justicia distributiva: distribución de bienes públicos entre agentes privados. Criterio de proporcionalidad (cada uno recibe según su aportación al bien común). El médico atiende a cambio de dinero pero también a aquellos que no disponen de recursos, sin seguir las leyes de libre mercado y esa labor ha de ser compensada por el estado ya sea con riquezas (pocas) u honores. Hay que distinguir entre recibir un salario y el afán de lucro ya que el ejercicio de la medicina ha de ser una actividad realizada sin animo de lucro

En la Edad Media se fundan los Hospitales basados en el deber de beneficencia, en lo que se llaman deberes “imperfectos” ya que es el individuo el que determina su ejecución y no puede ser obligado a realizarlos.

En el mundo moderno continuaba el Dr. Gracia, las revoluciones liberales del s. XVII y XVIII quitaron poder al estado ampliando las propiedades privadas y aparecen nuevos conceptos de Justicia:

  • Justicia redistributiva: el estado obtiene recursos a partir de impuestos que después distribuye entre los ciudadanos

  • Justicia social: es la sociedad la que adquiere nuevos derechos. Aparecen los derechos civiles y políticos (Locke), que son derecho a la vida (a que no te la quiten), derecho a la salud (a que no te la quiten), derecho a la libertad (a que no te la quiten) y derecho a la propiedad (a que no tela quiten). Se llaman derechos negativos ya que no es derecho a tener, sino derecho a que no te quiten lo ya posees.

  • En 1848 aparece la segunda tabla de derechos, los llamados derechos sociales que son el derecho a la escolarización, al trabajo, al retiro digno y a la asistencia sanitaria pública. Estos últimos son positivos y están marcados por los límites de la ley.

El Dr. remarcaba el derecho a la asistencia sanitaria como un valor importante. Explicaba aquí la existencia de valores por referencia o instrumentales y valores intrínsecos. Los valores intrínsecos tienen valor por si mismos, son aquellos sin los cuales la vida perdería algo importante, como la salud y los valores instrumentales son aquellos que no aportan valor por si mismos sino como medio para conseguir otro valor (como por ejemplo la asistencia sanitaria como medio para conseguir la salud).

Nuestra vida esta orientada a promover valores intrínsecos y por ello los instrumentales son imprescindibles. Los valores intrínsecos no tienen precio pero los instrumentales se pueden medir en unidades monetarias y son intercambiables entre si (estar sano no tiene precio pero tratar a alguien para que consiga salud si lo tiene). Por eso Kant decía “los seres humanos tienen dignidad, no valor económico”.

Pero, ¿qué es la salud? ¿Cuál es el concepto de salud? Este no es universal ni permanente.

Lord Beveridge elaboró en 1942 un informe para el NHS en el que postulaba que dar una mejor asistencia sanitaria a la población inglesa con un aumento de los recursos en un determinado periodo de tiempo conduciría a una mejor salud y por tanto a una disminución de los gastos en el futuro. El tiempo demostró que el gasto no solo no disminuyo sino que se disparó. A medida que mejoraba la salud de la población el concepto de necesidad sanitaria también cambia exigiendo unos niveles cada vez más altos que exigen unos gastos cada vez mayores

No se puede llegar a cubrir todas las necesidades, hay que definir un catalogo de prestaciones básicas. Pero, ¿con que criterios?:

  • Eficacia: solo es exigible aquello que la tiene probada
  • Eficiencia: a igual eficacia usar lo mas barato
  • Efectividad: usar solo lo que funciona en el paciente real y no en el teórico

¿Y quien debe ser responsable?

  • Profesional: al recetar
  • Paciente: al exigir
  • Políticos: al legislar

La Justicia es “café para todos, aunque sean posos” o bien “o todos en la cama o todos en el suelo
¿Cual es el cáncer de la sanidad?: la ineficiencia. No se evalúa a los servicios. Aquel que no funciona debe ser cerrado o ajustado. Hay que evaluar a los profesionales y para ello las instituciones buscan gerentes privados y así evitar enfrentarse a los ciudadanos y no ser ellos los que tomen decisiones difíciles.

A modo de conclusión recordó la frase de Lutero “cuidado de no tirar al niño con la palangana”

Nota del autor: Este texto es un compendio de las notas tomadas durante la ponencia de la Dr Gracia. No  esta basado en la ponencia escrita ni revisado por la ponente.

viernes, 24 de mayo de 2013

JORNADAS CBA COMUNIDAD: PONENCIA CARMEN HERRERO: “Igualdad de oportunidades: Principios y aplicaciones”



La Dra. Herrero comenzó su ponencia hablando de los principios fundamentales de la igualdad de oportunidades y para ello distingue dos tipos:

  • Igualdad de oportunidades formal: Posiciones abiertas a cualquier candidato, con adjudicación de los puestos por méritos. Igualdad de condiciones de acceso. El problema es, ¿Quien marca cuales son los méritos necesarios y como se accede a ellos?. Hay que dar oportunidad a las buenas ideas y no solo a aquellos que disponen de recursos para llevarlas a cabo. Esto presenta como limitaciones que se reduce solo al ámbito público y no a las relaciones privadas y que la limitación es territorial ya que la igualdad de acceso no puede ser universal y se vulnera cada vez que se discrimina a alguien por cualquier motivo.
  • Igualdad de oportunidades sustantiva: Además de lo anterior se garantiza igualdad de acceso a la formación necesaria para adquirir los méritos, garantizada por el estado. Es necesario un equilibrio coste-beneficio razonable y para ello hay que proporcionar a todos oportunidades suficientes para que puedan desarrollar su talento. Se encuentra limitada por la discriminación positiva (políticas de cuotas), los impuestos prohibitivos y el racionamiento (p. ej. las listas de espera) que debe estar basado en criterios de eficiencia y no solo de beneficio ya que produce desigualdades.

Según Roemer, debemos jugar todos con las mismas cartas (compensar desigualdades de partida) pero responsabilizar a cada uno de los resultados obtenidos (esfuerzo individual).

Situación actual de la Igualdad de Oportunidades en España: Un estudio del 2005 situaba a España en tercer lugar por la cola en desigualdades en Europa y establecía como causas principales el paro y el abandono escolar y recomendaba modificar el sistema educativo fomentando la formación profesional, ajustar los gastos sociales y adaptar el mercado laboral. Las decisiones tomadas desde entonces han consistido en limitar el acceso a la sanidad, limitar ayudas sociales y rescatar a los bancos.

Como conclusiones la Dra. Herrero resume que la IO es muy costosa y que esta íntimamente relacionada con la Justicia. También respondió a las preguntas formuladas diciendo que hay que “cortar cabezas” para que esto funcione pero de forma selectiva, garantizando primero la calidad del sistema y después estableciendo el coste de esos servicios, ya que algunas empresas privadas ofrecen precios irreales que después no pueden asumir y ha de ser la administración pública la que asuma los costes

Nota del autor: Este texto es un compendio de las notas tomadas durante la ponencia de la Dra Herrero. No  esta basado en la ponencia escrita ni revisado por la ponente.

martes, 21 de mayo de 2013

JORNADAS CBA COMUNIDAD: PONENCIA ADELA CORTINA: “Justicia sanitaria en tiempos de crisis”




La Dra. Cortina comenzó su presentación realizando un repaso de la Historia de la medicina con el desarrollo de los Principios a lo largo de los siglos. En las primeras épocas de la profesión médica primaban los principios clásicos de la beneficencia y la no maleficencia, siendo los propios médicos los que gestionaban su profesión y sus honorarios. A mediados de los años  40 del siglo XX aparece la sanidad pública y por tanto comienzan a aparecer gerentes y políticos  en la gestión del gasto sanitario, que debido a la universalización de la sanidad aumenta de forma desproporcionada y que introduce la economía de la salud en la gestión y la aparición del principio de JUSTICIA para distribuir de forma adecuada esos recurso limitados.

A partir del 2007 se comienza a hablar de sistemas sanitarios sostenibles (“aquellos que satisfacen las necesidades de generaciones presentes sin poner en riesgo a las generaciones futuras”). Pero hay que tener cuidado ya que un sistema sostenible no es necesariamente un sistema justo

Por tanto, ¿Cuáles son las necesidades actuales? Según el BOE el mínimo irrenunciable es una sanidad pública gratuita y universal.

Pero para mantener esto son necesarias una serie de reformas, ya que la población ha envejecido, las enfermedades se han cronificado y el progreso técnico es imparable con el consiguiente encarecimiento de la sanidad y los recursos son escasos. Aquí la Dra. Cortina realiza un inciso recordando a Hume y su concepto de Justicia para el cual es necesario que los ciudadanos tengan un egoísmo moderado y los recursos sean escasos y recordando que los recursos siempre han sido escasos y siempre lo serán

Recuerda también la Dra. que no es lo mismo reforma que recorte y plantea cuales son los puntos fundamentales a reformar o como mínimo a debatir:

  1. Cartera de servicios mínimos: distinguir necesidad sanitaria de deseo y cubrir de forma generosa las necesidades
  2. Financiación pública o privada: la financiación pública garantiza la universalidad, pero el Estado no puede asumir el coste global sin subir aun más los impuestos y por ello hay que valorar externalizar servicios.
  3. Estatuto del profesional sanitario: no es productivo que sea igual que el del funcionario, pero la política de incentivos tiene una doble vertiente ya que aumenta la ilusión del profesional pero puede hacer que el paciente pierda la confianza en que las decisiones del médico no sean buscando su salud sino su beneficio económico.
  4. Corresponsabilidad del paciente en el gasto (copago): hacer consciente al paciente del gasto que realiza.  Dar educación en salud y fomentar vida saludable y ciudadanía solidaria.
  5. Gobernanza del SNS: Difícil gestionar 17 sistemas de salud autonómicos junto con el estatal.

¿Cómo hacer reformas sensatas?: buscando la “ética de la actividad sanitaria” y siendo todos corresponsables. Se deben tener en cuenta dos tipos de Bienes:

    • Bienes internos: fundamentales y deben respetarse siempre. Extraídos del documentos del Hastings Center sobre los fines de la medicina del S. XXI:
                                                               i.      Prevención
                                                             ii.      Cura si se puede
                                                            iii.      Cuidado de los enfermos crónicos
                                                           iv.      Ayudar a morir en paz

    • Bienes externos: que serian el dinero (optimizar su uso), el reconocimiento (ética de las profesiones).

Los profesionales han de aportar la vocación y los ciudadanos han de colaborar buscando una vida mas sana

Nota del autor: Este texto es un compendio de las notas tomadas durante la ponencia de la Dra Cortina. No  esta basado en la ponencia escrita ni revisado por la ponente.

lunes, 6 de mayo de 2013

Jornada "Crisis económica y salud, otra respuesta es posible"

Una vez celebrada la Jornada "Crisis económica y salud, otra respuesta es posible" en la que participaba nuestra compañera Vicenta Alborch os presentamos el enlace a las conclusiones de las Jornadas y a las diferentes ponencias.

Resumen Jornadas

Ponencia Vicenta Alborch


sábado, 16 de marzo de 2013

Jornadas de Humanización de Valencia

Una vez celebradas las Jornadas de Humanización y Ética en Atención Primaria el pasado 20 de Febrero  es el momento de hacer balance.

Las opiniones que hemos recabado de los asistentes son positivas y nos animan a continuar implicados en su celebración en proximos años, intentando establecer el mes de febrero como fecha estable para su celebración.

En cuanto a los contenidos  se pueden consultar en el siguiente enlace:

http://www.revistafml.es/upload/ficheros/noticias/201302/17supl1_jornada_humanizacion_1.pdf


jueves, 28 de febrero de 2013

TERTULIAS sobre BIOÉTICA en Valencia








Martes 12 de marzo de 2013,  19:45h.

 LUGAR: Aula Polivalente
del Palacio Colomina CEU
 Fundación Universitaria San Pablo-CEU
(c/ Almudín, 1 Valencia)

TEMA:
Objeción de conciencia:
¿Qué objeción y qué conciencia?

Prof. Claudio Sartea

Profesor de Filosofía del Derecho.
Universidad Tor Vergata (ROMA)


Organiza:
SOCIEDAD VALENCIANA DE BIOÉTICA

miércoles, 27 de febrero de 2013

VIII Congreso Mundial de Bioética

El VIII Congreso Mundial de Bioética, organizado por la SIBI, en reconocimiento al Patronato, Patrocinadores y Colaboradores al cumplirse el XV Aniversario de la Fundación SIBI, tendrá lugar en Gijón (España) del 13 al 16 de mayo de 2013, con el tema: 


Bioética Universal. Principales dimensiones

Lugar: Palacio de Congresos
Recinto Ferial Luis Adaro 


Mas información e incripciones en  http://www.sibi.org/index4.htm 

 

domingo, 24 de febrero de 2013

II Congreso Internacional Bioética en Valencia

Convocado en Valencia el II Congreso Internacional de Bioética los proximos 12 a 14 de noviembre de 2012, con el título "Bioética, Neuroética, Libertad y Justicia". Los ponentes son de gran nivel, tanto nacional como internacional

Organizado por:
Grupo Interuniversitario de Investigación en Éticas Aplicadas y Democracia
http://www.uv.es/eticas-aplicadas
Grupo de Investigación en Bioética de la Universitat de València
http://www.uv.es/gibuv




mas información e inscripciones en  http://www.uv.es/gibuv/bioetica2012/index.html 


 

viernes, 1 de febrero de 2013

Jornadas en Alicante

Convocada en Alicante para el 19 de Febrero 2013 la Jornada "Bioética en sociedad" a desarrollar en el Corte Ingles en el Aula del Ámbito Cultural  que abordará el papel de la Ética en la asistencia sanitaria y su relevancia social desde la experiencia del Comité de Bioética Asistencial (CBA) del Departamento de Salud Alicante - Hospital General. 

 Mas información en

http://www.e-coma.es/COMA/ver_anuncio_coma/_e11Lf92RO9Q3Q9AA0bCDjW2pkbycg9gLPRvnlzVEiZs

Información de América Pujades


domingo, 27 de enero de 2013

Congreso Nacional de Bioética

Si alguien se anima el Congreso Nacional  de la Asociación de Bioética Fundamental y Clínica de este año ya admite comunicaciones e inscripciones

http://www.bioetica2013.com/


cartel

miércoles, 23 de enero de 2013

CONGRESO INTERNACIONAL BIOÉTICA Y HERMENÉUTICA

Aun estamos a tiempo de inscribirnos al Congreso internacional de Bioética y Hermeneutica convocado en Valencia para los dias Miércoles 20, Jueves 21 y Viernes 22 de Febrero de 2013 y organizado por la Universidad de Valencia.

El programa es de gran interes y los ponentes de gran calidad

mas información:

http://www.ricoeur2013.com/Ricoeur_2013/Bienvenida.html

domingo, 9 de diciembre de 2012

Congreso nacional de Bioética

Enalce a la página del Congreso Nacional de Bioética del año 2013 a realizarse en Pamplona los dias 25 y 26 de Octubre.

http://www.aebioetica.org/IX_Bioetica/index.html

Animar a todos a elaborar comunicaciones

miércoles, 5 de diciembre de 2012

Jornadas en Madrid. Retos éticos en Atención Primaria

Se celebran en Madrid la proxima semana (dia 13/12/2012)  las jornadas "Retos éticos en Atención Primaria"

Serviran como marco para presentar a sexta guia de la fundación Ciencias de la Salud orientada a destacar la importancia de la bioética en la Atención Primaria

Objetivos:

"La Atención Primaria es, por lo general, la puerta de entrada de los ciudadanos al sistema de salud de cualquier estructura social. Se comprende, por ello, que en ella se den con frecuencia conflictos entre profesionales y pacientes o usuarios del sistema, relacionados con cuestiones de valor. El profesional sanitario debe tener estos valores en cuenta e incluirlos en sus decisiones, si de veras quiere que éstas sean correctas y de calidad. Poner en las manos del profesional de la Atención Primaria un instrumento que pueda serle de utilidad a la consecución de estos objetivos es la razón de ser de esta Guía, la sexta de la serie de Guías de Ética en la Práctica Médica."

La inscripción es gratuita.