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lunes, 20 de octubre de 2014

Debate sobre el aborto. Colaboración de un compañero

He llegit l'entrada del blog que parla de l'avort (entrada del blog fecha 11/02/2014) i voldria aportar la meua visió personal.

El text tracta inicialment de situar el problema dins l'esquema de la deliberació i posteriorment passa a exposar les experiències viscudes per diferents companys residents i el contrapunt d'altres companys més veterans. Al final inserta enllaços a tres textos aportats per persones i institucions relevants amb opinió autoritzada sobre el tema. Entre ells, per a mi va ser molt enriquidora la lectura de l'article de Victòria Camps: si d'alguna cosa va especialment escàs el debat sobre l'avort és de l'honestedat ètica i del rigor filosòfic que atresora Victòria Camps. A partir dels tres textos i del cos de l'entrada principal al blog tracte de traçar les preguntes que crec que deurien canalitzar un debat que, contrariament al que algú d'il.lustre va afirmar poc abans d'aprovar-se la llei actualment en vigor (Bernat Soria, en aquell moment ministre de sanitat), no està superat. En realitat és un debat insuperable, si atenem a l'obstinació amb que uns i altres tanquen les possibles solucions i no accepten altra aproximació al tema més que com un camp de batalla, metàfora que al meu modest entendre cada vegada retrata més nítidament l'actitud de la nostra societat front als problemes en general, siguen o no trascendents.

És l'avort un tema de sentiments o de raó? De militància o de deliberació?
És l'ètica una disciplina filosòfica o un pretext per a la demonització?
Una ètica de mínims és un objectiu desitjable o un plantejament mediocre?
Una ètica d'excel.lència és un ideal noble o és escusa per al menyspreu olímpic vers aquell qui no la busca?
Les lleis han d'insertar les seues arrels a la realitat, amb les seues llums i ombres, contradiccions i racons obscurs, o només han de servir com bàlsam tranquilitzador de consciències malgrat que la realitat discòrrega en sentit contrari?

Victòria Camps proposa que, ja que no resulta viable l'acord en els principis, es tinguen en consideració les conseqüències com criteri principal per prendre decissions, és a dir, lleialtat a uns principis (ètica d'excel.lència) front a intent d'aconseguir acords per tal de minimitzar els danys (ètica de mínims), o el que és el mateix, militància front a deliberació. De tota manera, amb la llei actual, que s'ha salvat de la derogació gràcies a la reculada del govern, hi ha via lliure per que aquella dona que vulga avortar puga vindre al sistema sanitari i ho demane, fins i tot fredament, com remarcaven els testimonis relatats al blog, amb idees clares i decisions preses. Queda, per tant, poc espai per a la deliberació. Posats a parlar d'experiències personals, recorde que fa uns anys, quan va començar a ser freqüent atendre pacients procedents de països de l'est d'Europa, em cridava fortament l'atenció que entre elles no hi havia la més mínima recança front a l'opció d'avortar si feia al cas, contrariament a les tribulacions que manifestaven les dones de la nostra contrada. Més recentment, en una estada a la consulta de sexologia del meu departament de salut, aprofitant el M.E.F, de la meua resident, vaig observar la mateixa fredor en algunes pacients que demanaven la interrupció de la gestació, bé es cert que no totes.

Ara s'ha desistit de reformar la llei i el govern ha patit un allau d'improperis, de traïdor en l'alça. Deixant de banda els extremismes pels dos costats (tant la teatralitat grollera de Femen, no recolzada per cap argment ben construït ni contrastat, com les diatribes apocalíptiques barrejades amb nostalgia inquisitorial per part de determinats membres de la jerarquia catòlica), no es deuria desdenyar que moltes persones de bona fe, creients o no, se senten frustrades perquè, al seu entendre, la permissivitat de la llei amb l'avort contradiu a les clares tot discurs que s'arrogue la defensa de la vida humana i de la maternitat. I tampoc no es pot oblidar que potser molts, entre els quals m'incloc, veuran frustrat, una vegada més, el desig que les conductes socials es deriven d'un procediment racional seré, honest i obert a la revisió d'unes conclusions que molt probablement no puguen aspirar a ser més que provisionals. Faig referència a la qüestió de l'avort com cruïlla on confluixen diferents punts de vista, de diferents disciplines, en la interrelació de les quals és on cal buscar les respostes als interrogants que, insistisc, seguixen oberts. Son els que Azucena Couceiro sintetitza en un article magistral (si.easp.es/eticaysalud/sites/default/files/el_embrion_humano.pdf ): la biologia, que ha d'aportar llum sobre l'embrió, que és el sustrat físic objecte de tractament ètic; l'ontologia filosòfica, de la qual es poden esperar aportacions decissives sobre el concepte de persona; les diferents tradicions ètiques, la influència passada i present de les quals no es pot vorejar i, finalment, les lleis, que hauran de donar forma a la protecció jurídica que mereix un ens que pot ser subjecte de drets.

Si abans parlava de frustració és perquè observe molt llunyà un escenari on hi haja l'honestedat necessària per avantposar la veritat sobre els interesos, on la justícia vaja molt més enllà de la prescripció i execució d'un càstig i on el cinisme no impregne tots els replecs del discurs polític. La llei actual seguirà permetent la pràctica despenalitzada de l'avort. Possiblement es la menys dolenta de les possibilitats, atesa la dificultat per arribar a acords a un nivell més virtuós, més amunt d'un realisme tan implacable com poc estimulant. Però hi ha un camp on és necessari seguir treballant dur: la llei actual no només és sobre l'avort, sinò sobre la necessària educació afectiva i sexual que permeta, entre altres coses, reduir dràsticament el nombre d'avorts. La involució legal que finalment no s'ha produit no ha de fer oblidar que l'educació seguix en precari, per causes segurament nombroses i complexes, però que no poden seguir consentint-se.

Entrada elaborada per: Miquel Morera

martes, 11 de febrero de 2014

Proyecto de reforma Ley del Aborto: reflexiones desde la bioética y la atención primaria



Debate del grupo de trabajo de Bioética de SVMFiC  a raíz del anteproyecto de Ley del aborto

En la última reunión del Grupo de Trabajo de Bioética leímos y comentamos el manifiesto de las SSCC sobre el anteproyecto de la nueva ley del aborto al que se adhirió la SVMFIC el 9 de enero. Los integrantes del grupo presentes en la reunión estuvimos de acuerdo en el contenido de este manifiesto (adjunto a continuación) y en nuestra adhesión como Sociedad Científica. 

Estuvimos deliberando sobre el tema. Acordamos que los cursos de acción extremos en este tema serían:

- Impedir que la mujer pueda abortar en cualquier caso.
- Forzar a una mujer a abortar.

Un curso de acción prudente era la “Ley de salud sexual y reproductiva e interrupción voluntaria del embarazo (IVE)” en vigor desde 2010. Pensamos que el nuevo anteproyecto aumentará el sufrimiento de las mujeres y los hombres y, además, que no hay una demanda social realmente significativa para que se modifique la actual ley.



Tras la reunión hemos seguido intercambiado opiniones propias y artículos de diversos autores, así como datos estadísticos sobre el tema, que nos han ayudado a reflexionar. Los vamos a ir exponiendo.

La primera opinión se presenta en forma de carta que una compañera veterana dirigió a la Vicepresidenta del Gobierno:

Excelentísima Vicepresidenta:
Me dirijo a usted para expresarle mi repulsa al anteproyecto de ley del aborto. He de decir que yo soy médica de familia y madre de 2 hijos ya adultos. Pienso que ustedes, con esta ley, van a convertir a muchas mujeres en criminales.

Supongo que serán conscientes de que las que lo necesiten van a seguir abortando, como hacíamos cuando el aborto nos podía llevar a la cárcel hace años.

Unas irán al extranjero, a países más permisivos. Antes íbamos a Londres.

Yo acompañé a una amiga cuando teníamos unos 18 años. Estuve en la clínica donde le practicaron el aborto y compartí habitación de hotel con otras acompañantes. Éramos muchas españolas cada día en Londres por el mismo motivo. Una de ellas era la madre de una adolescente de 16 años, mujer de militar. Ella había decidido que su hija debía abortar ya que sería un escándalo y su marido se disgustaría muchísimo. A él ni se lo contó y le engañó respecto al viaje que emprendieron madre e hija. La joven no quería abortar, tenía novio, quería casarse y tener el hijo pero la madre la forzó y consiguió convencerla. ¡Cuánto sufrimiento y cuanta hipocresía! Seguramente su marido votaría en contra del aborto pero le vino muy bien que su mujer tomara la decisión por él y no enterarse de nada.

Otras mujeres se someterán a actos abortivos sin ninguna garantía de seguridad para la mujer ni para el embrión.

Conocí a una mujer soltera que en tiempos de la dictadura intentó abortar por medio de una persona que no era profesional pero que se dedicaba a ello. Lo único que consiguió fue dañar al feto de forma que parió un hijo con grandes deficiencias. Cuando éste era ya adolescente no pudo soportar más la vida que llevaban ambos y lo mató primero a él y luego se suicidó.

Otras personas teníamos más suerte y conocíamos a profesionales honrados que nos practicaban el aborto con el consiguiente riesgo que corrían al estar fuera de la ley.

Todo esto va a seguir pasando y también seguirán habiendo madres obligadas a serlo que no podrán o sabrán  atender a sus hijos como se merecen. Incluso con el agravante de ser minusválidos ya que el aborto por malformaciones fetales será ilegal ¿Estarán ustedes para ayudarles en su día a día? ¿Ustedes que están retirando ayudas a los discapacitados?

Por favor, ¡no! mejor por justicia,  dejen de ser hipócritas y retiren este proyecto de ley que sólo puede aumentar el sufrimiento de las personas que vivimos en este país.

Gracias por su atención. 

La segunda aportación es la de una joven médica - residente

Hola amigos. Soy una residente de medicina familiar y comunitaria, este mes estoy rotando por el servicio de planificación familiar y hoy concretamente he llegado a casa un poco impresionada de lo que he presenciado. De las pacientes que han acudido consultando por amenorrea, a 6 de ellas las hemos diagnosticado de embarazo y cuál ha sido mi sorpresa cuando sólo 1 ha decidido quedárselo; las otras 5 han solicitado un IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo). De las 5 que han decidido solicitar un IVE, sólo una estaba afectada y "le sabía mal", me ha llamado la atención la frialdad y naturalidad con que lo llevan las demás. No estoy a favor de no abortar porque entiendo que si no se le puede dar un hogar digno a ese ser humano o por cualquier otro problema ellas mismas deben elegir si pueden tenerlo o no, pero me he quedado un poco atónita por lo bien que lo llevan por lo menos de cara a acudir a la consulta. Simplemente es una situación que no me la podía guardar para mí y necesitaba expresarla. Por supuesto, es respetable cualquier opinión más y yo soy la primera que si estuviera en la situación de esas chicas no sé lo que haría, habría que analizar cada caso. Gracias por haberme leído!

Esta visión de esta compañera la hemos observado en otras y otros médicos residentes. Y así un compañero que dio una sesión de formación a residentes nos comentó: 

…La opinión de una residente y la de varios más, que al final se han añadido y han renunciado al descanso, me transmitía las mismas preocupaciones que nuestra compañera. Todos acaban de rotar, o están en ello, por planificación familiar y les choca la poca preocupación que perciben en la mayoría de mujeres que solicitan abortar. Recordaban varios casos de abortos múltiples, dos o tres abortos solicitados por la misma mujer e  incluso una paciente que solicitaba su quinto aborto en unos pocos años y no precisamente por malformaciones fetales.

Me resulta sorprendente que tantos residentes tengan una opinión similar y creo que nos debe hacer ver que aparte de la regulación propia del aborto, es importante incidir en la educación sexual de la población y la búsqueda de mecanismos de control para esos casos, que quizás sean puntuales, pero que no dejan de ser muy llamativos, de aborto como método anticonceptivo.

Mi pensamiento sobre el tema hace tiempo que me ha llevado a los aspectos prácticos sobre el tema ya que efectivamente es imposible un acuerdo en los principios, y más en este país, pero casos como estos no dejan de producirme cierta incomodidad y de hacerme pensar que aún en la actual ley, a pesar de ser mejor que la anterior o la futura, hay lagunas que resolver.

Sé que hay cosas que digo que son de "perogrullo", pero cuando tantos médicos que empiezan se muestran preocupados por situaciones que se encuentran en nuestras consultas...
 
La compañera veterana contesta:

 También a mí me sorprende la opinión de los residentes ¡Claro que hay mujeres que se someten a la interrupción voluntaria del embarazo más de una vez en la vida! La ley actual intenta que los métodos anticonceptivos y la educación sexual lleguen a todas las personas pero, como tantas otras buenas intenciones, no se cumple al 100%. Si estás en un servicio como planificación familiar es fácil que veas casos así. También si estás rotando por oncología te da la sensación de que hay muchos cánceres. Es un sesgo. Tenemos claras muchas cosas como que la heroína y la cocaína son drogas que te pueden llevar a destrozarte la vida y aun así siguen apareciendo personas drogodependientes. Sabemos que los diabéticos no deben tomar dulces pero estamos acostumbrados a ver cómo se saltan la dieta. También sabemos que los métodos anticonceptivos a veces fallan. Sin ir más lejos yo llevaba un DIU, ¡hace años claro! y me quedé embarazada con él porque, de forma inexplicable, lo perdí. La píldora se olvida a veces, el preservativo tiene un margen de fallo mayor... Puede haber fármacos que interaccionen con los anovulatorios. Pienso que lo que debemos es acompañar e intentar solucionar problemas y no juzgar a nuestr@s pacientes (palabra que no me gusta cuando hablamos de embarazadas) o usuari@s (que no me gusta nunca pero no encuentro otra mejor). 

El compañero responde:

Creo que a l@s residentes no les sorprende realmente el número de abortos y creo que la gran mayoría de los que hablaron conmigo eran pro-aborto (si se puede decir así). 

Creo que lo que les sorprendía es que algo que ell@s ven como una solución de último recurso ante un problema sin otra solución posible y que a ell@s les resultaría traumática, algunas de las mujeres que la solicitaban lo veían como algo normal y que aparentemente no les suponía ningún padecimiento psicológico, como si acudiesen a consulta para tratar un molesto constipado. 

Creo haber entendido que lo que  ell@s pretenden no es juzgar a una mujer que aborte, sino que  les llama la atención la normalización de lo que ell@s entienden debe ser un recurso extraordinario. No creo que lo que pidan es que las mujeres se flagelen en la consulta del médico...

Posteriormente la misma compañera residente responde:

Por lo que veo no soy a la única residente que le sorprende el tema, cosa que me alegra porque ya estaba empezando a pensar que era cosa mía. He de decir que ese día que llegué tan afectada porque había visto 5 IVE seguidos ninguna usaba método, directamente ninguno ni siquiera preservativo, cuando les preguntamos dijeron "no" y ya está. No sé por qué a los residentes nos "afecta" tanto este tema si en teoría deberíamos tener mente más abierta pero está claro que nos sorprende. 
Puede ser que este sesgado por estar rotando por allí, este mes  empiezo en Gine: igual os escribo diciendo la cantidad de embarazos que hay... Ya os contaré!

En las estadísticas del Ministerio se observa que un 33% de las personas que solicitan IVE no utilizaban ningún método anticonceptivo. Este hecho y el que el número de IVE se mantenga estable en los últimos años, con un ligero descenso en el último, nos hace pensar que la prevención y la educación sexual no están dando los resultados que serían deseables, a pesar de estar contempladas en la actual Ley de salud sexual y reproductiva e IVE.

A continuación veamos los datos tomados del periódico El Pais 22/12/2103, aunque refrendados en fuentesministeriales.



Así la veterana dice:

Debemos mejorar la aplicación de la ley actual. Tal vez en nuestras consultas, tan aceleradas, no entramos en el tema cuando nos acuden las y los adolescentes, deberíamos hacerlo... no sé qué se hace en las escuelas e institutos sobre el tema. Preguntamos poco a nuestras pacientes sobre métodos anticonceptivos...
Creo que la mujer que va a pedir la IVE tiene claro cuál es la solución a su problema y va a por ella sin "mala conciencia" sabiendo además que la legislación, al menos hasta ahora, la protege. No como quien va a curarse un catarro, como decía nuestro compañero, sino como la que ha tomado una decisión y pone los medios para conseguir el remedio a aquello que le preocupa mucho. Seguramente muchas de ellas lo harán con toda normalidad y creo que debemos ayudarlas a que sea así. 

Otro comentario:

He pedido a dos compañeros médicos, cristianos de base, su opinión sobre el tema y me han dicho que ellos no son partidarios del aborto, es decir que ell@s no abortarían, pero que no se puede legislar desde su punto de vista religioso porque, como es lógico no todas las personas de este estado tienen esa forma de pensar. Les dije que me parecía muy acertada su posición y pregunté por qué la visión que nos llegaba de la Iglesia era tan dogmática. Me dijeron que ellos no tenían apenas voz y que las voces disidentes eran acalladas. ¡Qué lastima!

A continuación adjuntamos tres escritos interesantes que han ido aportando diferentes compañer@s del grupo.





·         No es verdad, de Trinidad Jiménez en El País